Mitral Yetmezliği Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Mitral yetmezliği kalbin sol tarafında bulunan mitral kapağın düzgün kapanamaması durumudur. Bu kapak sol kulakçık ile sol karıncık arasında yer alır. Kapak tam kapanmadığında kan geriye kaçar ve kalbin verimliliği azalır. Mitral yetmezliği en sık görülen kapak hastalıklarından biridir.

Mitral Kapağın Yapısı ve İşlevi

Mitral kapak iki yaprakçıktan oluşur. Bu yaprakçıklar korda tendinea adlı ipliksi yapılarla papiller kaslara bağlıdır. Kapak kanın sol kulakçıktan sol karıncığa tek yönlü akışını sağlar.

Sol karıncık kasıldığında mitral kapak kapanır ve kanın geriye kaçmasını önler. Kan aort kapağından büyük dolaşıma pompalanır. Kapak yetmezliğinde bu mekanizma bozulur.

Mitral Yetmezliğinin Nedenleri

Dejeneratif kapak hastalığı en sık nedendir. Yaşlanmayla kapak yaprakçıkları ve kordalar zayıflar. Mitral kapak prolapsusu yaprakçıkların kulakçığa doğru sarkmasıdır.

Romatizmal kalp hastalığı gelişmekte olan ülkelerde önemli bir nedendir. Strep enfeksiyonu sonrası gelişen otoimmün reaksiyon kapağı hasar eder. Kapak kalınlaşır ve sertleşir.

Kalp krizi mitral yetmezliğine yol açabilir. Papiller kas hasarı veya yırtılması kapak fonksiyonunu bozar. Bu durum akut ve ciddi yetmezliğe neden olabilir.

Enfektif endokardit kapak enfeksiyonudur. Bakteri veya mantarlar kapakta yerleşir ve hasar oluşturur. Vejetasyonlar kapak işleyişini bozar.

Belirtiler

Hafif mitral yetmezliği genellikle belirti vermez. Yıllar içinde kalp yetmezliği geliştikçe şikayetler ortaya çıkar.

Nefes darlığı en sık belirtidir. Önce egzersizde, sonra dinlenme halinde de görülür. Yatarken nefes darlığı karakteristiktir.

Çarpıntı atriyal fibrilasyon geliştiğinde ortaya çıkar. Sol kulakçık genişlemesi bu ritim bozukluğuna zemin hazırlar.

Yorgunluk ve güçsüzlük kalp debisinin azalmasıyla ilişkilidir. Bacaklarda şişlik sağ kalp yetmezliği belirtisidir.

Tanı Yöntemleri

Fizik muayenede kalp dinlemesi ile üfürüm duyulur. Sistol sırasında duyulan üfürüm mitral yetmezliğini düşündürür.

Ekokardiyografi altın standart tanı yöntemidir. Kapak yapısı, yetmezlik derecesi ve kalp fonksiyonları değerlendirilir. Doppler ile kaçak akım görüntülenir.

Transözofageal ekokardiyografi daha detaylı görüntü sağlar. Cerrahi planlama öncesi tercih edilir. Kapak anatomisi net değerlendirilir.

Kalp MR ileri değerlendirmede kullanılır. Kaçak hacmi ve sol karıncık fonksiyonu ölçülür.

Yetmezlik Dereceleri

Mitral yetmezliği hafif, orta, orta-ciddi ve ciddi olarak sınıflandırılır. Derecelendirme tedavi kararını etkiler.

Hafif yetmezlikte genellikle tedavi gerekmez. Düzenli takip yeterlidir. Hastalık progresyonu izlenir.

Ciddi yetmezlikte cerrahi veya girişimsel tedavi düşünülür. Belirti varlığı ve kalp fonksiyonu kararı etkiler.

Medikal Tedavi

İlaç tedavisi belirtileri kontrol eder ancak kapak sorununu düzeltmez. ACE inhibitörleri ve anjiotensin reseptör blokerleri afterload'u azaltır.

Diüretikler sıvı birikimine bağlı nefes darlığını hafifletir. Beta blokerler kalp hızını kontrol eder.

Atriyal fibrilasyon varsa antikoagülan tedavi gerekir. İnme riski yüksektir ve kan sulandırıcı kullanılmalıdır.

Cerrahi Tedavi

Mitral kapak tamiri tercih edilen cerrahi yöntemdir. Hastanın kendi kapağı korunur ve düzeltilir. Uzun vadeli sonuçlar kapak değişiminden daha iyidir.

Tamir mümkün değilse kapak değişimi yapılır. Mekanik veya biyolojik protez kapaklar kullanılır. Mekanik kapaklarda ömür boyu antikoagülan gerekir.

Minimal invazif cerrahi giderek yaygınlaşmaktadır. Küçük kesilerden yapılan ameliyatlar iyileşmeyi hızlandırır.

Kateter Bazlı Tedaviler

MitraClip cerrahiye alternatif bir yöntemdir. Kateter yoluyla kapak yaprakçıkları tutturulur. Kaçak azaltılır.

Cerrahi riski yüksek hastalarda tercih edilir. Yaşlı ve ek hastalıkları olan hastalarda uygulanır.

Sonuçlar cerrahi kadar iyi olmasa da belirtileri iyileştirir. Hayat kalitesini artırır.

Takip ve Prognoz

Mitral yetmezliği olan hastalar düzenli takip gerektirir. Ekokardiyografi ile yetmezlik derecesi ve kalp fonksiyonu izlenir.

Tedavi edilmeyen ciddi yetmezlikte kalp yetmezliği gelişir. Erken tedavi sonuçları iyileştirir. Atriyal fibrilasyon ve pulmoner hipertansiyon komplikasyonlardır.

Sonuç

Mitral yetmezliği kalbin önemli bir kapak hastalığıdır. Erken dönemde belirti vermeyebilir ancak ilerleyicidir. Ekokardiyografi ile tanı konur ve şiddet belirlenir. Hafif vakalarda takip, ciddi vakalarda cerrahi veya girişimsel tedavi gerekir. Kapak tamiri mümkün olduğunda tercih edilir. Düzenli takip ve uygun zamanda tedavi komplikasyonları önler.